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當ASD加上ADHD的療育方程式

財團法人中華民國發展遲緩兒童基金會 執行長 蔡美芬

ASD與ADHD的共病現象，在目前發展遲緩兒童中經常看到，兩者在注意力、衝動行為及社交互動等領域，有顯著的特徵重疊，這不論在評估過程或後續療育服務中，都變得複雜更具挑戰性。雖然目前兩者共病的發生率仍存在差異，還需要更多的實證研究，但隨著資訊發達，家長很容易對此共病對號入座。

在面對此議題，我想專業人員在給家長建議，或是家長在自己解讀前，需要面對關鍵挑戰是如何區分，區分注意力不足或過動的來源究竟是由ADHD導致，還是由ASD的社交技巧不足或固著行為……所引起。例如， ADHD兒童的「過動」通常表現為無法持續專注於某一活動，而ASD兒童的「過動」可能源於固著或重複性行為或對特定感官刺激的高度反應……。因此，作為和兒童最相關的重要他人，需要有相關的敏銳度。特別是ASD學齡前的家長。

社交技巧是家長目前花費最多心力和經濟的處理重點。在處理ASD與ADHD共病兒童的社交技巧問題時，了解其社交困難的不同緣由，是最為核心議題。 ADHD的社交困難通常表現在行為執行層面，例如因衝動而打斷他人談話，或難以持續專注於社交互動，導致難以建立穩定的同儕關係。相較之下，ASD兒童

的社交困難更多是源於社交技巧的缺乏，例如無法正確解讀非語言線索（如眼神接觸或肢體語言）、缺乏換位思考能力，難以理解他人的情感與需求。因此，

針對此兩者共病兒童的社交技巧訓練，需要兼顧執行層面的支持以及認知層面的學習。

在實際的介入策略中，自然情境介入被認為是年齡較小兒童有效的方式。這將社交技巧訓練融入日常作息活動與遊戲中，經由結構化和靈活的情境設計，幫助兒童在真實互動中學習社交技能，例如如何進行輪流對話、遵守遊戲規則及表達適當的情感反應。而在學校的環境中，老師可以設計小組活動，讓兒童在團體情境中練習合作、分享與解決問題的能力，提升兒童與同儕互動的技巧。

社交技巧的提升需要長期支持，家庭和學校的支持更顯重要。絕非僅靠短期專業人員訓練可以解決所有問題，特別又有認知遲緩的兒童。因此，對於共病兒童的進步應進行持續監測，並根據兒童在不同階段的需求調整訓練內容。例如，隨著兒童年齡的增長，其社交技巧可能從單純的行為規範轉變為更複雜的情感理解與衝突處理。在這過程中，學校與家庭的合作是不可缺少的。經由建立系統化的評估與回饋機制，確保兒童在不同情境中獲得連續性和一致性的支持，有助於其社交能力的提升和未來的社會適應建立基礎，但可惜的是以目前現況都以在治療室內居多。再次提醒家長，兒童最易發生社交議題的地方，是在自然環境中。

服用藥物也是目前常見的方法。當孩子在教室中無法專注或安靜下來，且行為介入方法效果不佳時，家長可與醫師討論是否引入藥物輔助。藥物的作用是幫助孩子維持生理穩定，便於後續接受教育或行為介入。針對ADHD的核心症狀，目前有多種藥物可用，但ASD的核心問題如社交溝通困難，尚無直接對應的藥物，常用藥物僅於緩解焦慮等情緒問題。選擇藥物應根據孩子的需求，例如改善專注力、降低衝動或緩和焦慮，並在醫師指導下進行。對於ASD與ADHD共病兒童，需特別注意藥物的副作用，包括噁心、心悸、食欲不振等。ASD兒童因表達困難，副作用可能引發情緒波動，需密切觀察和記錄，這些紀錄可以協助醫師有效調整用藥。

家長應避免自行停藥或調整劑量，而是定期與醫師溝通，記錄服藥效果，這樣能確保症狀管理的穩定性。隨意停藥或改變劑量可能影響治療效果，甚至帶來風險。藥物僅為輔助工具，應與認知、行為和教育介入相結合，提供孩子全面支持。但現在部分家長卻是選擇在重要課程或考試時才讓兒童使用藥物 ，

這可能是家長要再思考的。

ASD與ADHD共病兒童的支持需要共同合作， 包括學校、家庭與專業人員的共同努力。經由行為策略的整合、藥物治療和學習環境或策略調整，為兒童提供全方位的支持。此外，由於每位兒童的需求皆不同，介入策略應根據其個別需求進行設計，並隨著發展階段的不同進行動態調整。

參考資料：Hatch, B., Kadlaskar, G., & Miller, M. (2023). Diagnosis and treatment of children and adolescents with autism and ADHD. Psychology in the Schools, 60(2), 295–311. https://doi.org/10.1002/pits.22808