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腦性麻痺之簡介（中篇）

文/物理治療師 王湘慧

腦性麻痺主要之動作問題：

(1) 發展遲緩：

由於上下肢受張力影響，所以除了粗動作發展遲緩、精細動作發展、或生活自理等發展領域也會比較慢。隨著年齡增加，腦性麻痺兒童會有動作發展停滯之現象，愈嚴重者年齡愈小便出現發展停滯。所以，當孩子發展比不上一般兒童，或是治療一段時間進步幅度不大時，除了與您的治療師悉心討論外，也請家長先耐心等候孩子一下。

(2) 關節畸型與攣縮：

由於肌肉張力高，容易有髖關節屈曲、髖關節內收、膝關節屈曲、踝關節蹠曲、手緊握、肘關節屈曲、肩關節屈曲等關節攣縮現象，所以，平日的拉筋活動不可欠缺，盡量讓孩子在輕鬆愉快的氣氛下執行拉筋（讓他玩玩具或看電視），效果會事半功倍喔！此外肌肉張力高攣縮過久，也容易造成孩子髖關節半脫位或脫位等問題（尤其是尚未開始行走或承重之兒童）。另外孩子坐姿不良（習慣性傾向一側）或站姿不佳（習慣承重在某一腳），也容易導致脊柱側彎。所以提醒家長每半年定期帶孩子回復健科或小兒骨科門診做追蹤，定期拍攝胸部與骨盆X光也是必須的。

(3) 異常行走步態：

他們容易出現屈膝步態(crouch gait)、剪刀腳(兩腳走路時容易拌在一起)、膝後頂步態(hyper-extended knee gait)、踮腳尖、行走速度慢（約為一般兒童之73-90％）、步長短、步長兩邊不對稱、上半身搖擺幅度大等行走步態。這樣的步態會讓腦性麻痺兒童走路更為消耗能量容易感覺疲倦（其心跳比一般孩子高27%，氧氣攝氧量高22%），也會干擾其行走平衡容易跌倒，另外孩子也需花費更多注意力於行走上，不易分心注意交通之安全或障礙物，易發生危險。所以，除了練習可以放手走之外，行走的安全與效率也是這些孩子的重要課題。

(4) 缺乏運動之動機：

因為動作經驗不足與動作能量消耗大，及不愉快的經驗、欠缺好奇心、家人過份保護等等原因，造成孩子運動動機不足。所以家長千萬不要因為孩子發展較遲緩或動作較慢，就給予過多的保護或協助，這樣會減少他們練習行走、手部操作或自我照顧的機會（移位拿取玩具、穿脫鞋襪、穿脫衣服），也會讓其各領域發展更遲滯。有時跌倒也是一個很好學習行走的經驗，給孩子多一點主動探索環境的機會，或許會更激發孩子的好奇心與探索的動機喔！

對於腦性麻痺正確之擺位也是相當重要，在正常的情況時，神經肌肉系統會自動地調整張力，以保持人體一個良好的直立姿勢。但對於腦性麻痺兒童，就無法提供這些必要的張力變化。因此需要靠外在的支撐力來達到或保持日常生活中必須的姿勢變化。這就是擺位輔具的功能─協助孩子在日常生活中隨時保持正確的姿勢，及矯正不良的姿勢，使孩子可以發揮最大的功能。 以下將擺位輔具分為坐姿擺位、俯姿擺位、及站姿擺位加以簡介並討論如何正確使用及其注意事項：

(1) 坐姿擺位：

坐姿是下肢均衡載重的基礎，直立姿勢的開始。穩定的坐姿與正確的擺位，可增進頭部與上軀幹的控制，訓練雙手的兩側性動作、精細動作技巧、及手眼協調訓練，促進肢體功能性活動的發展，增廣視野，更有利於小孩餵食活動或遊戲的進行，及增加社會互動的機會。常用輔具：三角椅、餵食椅等。

當孩子處於坐姿擺位時，應注意其軀幹是否左右對稱，背部是否有駝背（圓背）的現象。當兒童坐三角椅出現圓背現象時，可能代表其大腿後側肌群太緊了，此時需將三角椅用物品墊高，讓兒童的膝蓋可以屈曲，這樣駝背現象應當可好轉。另外當兒童坐在餵食椅上時，要注意其骨盆是否不對稱，當不對稱出現時可用其提供的骨盆帶固定其骨盆。

(2) 俯姿擺位：

俯姿適用於頭部控制不佳、坐姿平衡差或年紀較小的兒童，他們在除了坐姿及平躺在床上外，需要的另一種擺位的姿勢。此種姿勢可訓練兒童的頭部控制、軀幹伸直、肩及髖關節的穩定、與雙手兩側的動作。常用輔具：楔形墊等。

當兒童處於俯姿擺位時，軀幹亦須左右對稱。另外為了使孩子在此姿勢下可達到訓練頭部控制、軀幹伸直…等等目的，應提高兒童的遊玩區域，這樣為了玩玩具，他才會用手肘或手去做支撐。如果遊玩區域過低，這樣楔形墊訓練價值就失去了。

(3) 站姿擺位：

站姿擺位輔具可提供兒童站立機會，保持良好站立姿勢，並讓兒童在站姿從事一些活動。可訓練伸直肌群，預防廢用性萎縮產生，保持肌肉伸展度，增加成長中的骨密度，並兼顧兒童在功能、社會及情緒上的需求，一般一歲的兒童就應該提供其站立的機會。常用輔具：俯臥站立架、平躺站立架等。

當兒童處於站姿擺位時，要注意使用時間的長短，當每天使用站立架時間過長，可能會引起伸直張力變強。另外當兒童站在平躺站立架時，要注意其是否有駝背、頭前傾、及軀幹不對稱的現象。

（下期待續）