認識聽力檢查
2005-07-07文/ 楊玉綉聽力師（國泰醫學中心）
成人大都有感覺於自身聽力的變化而就醫治療，小孩子則不同，尤其兩歲以下的幼兒，通常也要到了影響他的語言發展的階段，父母才會帶他們就醫。其實兩三歲的小孩還沒有開始語言發展跡象時，要考慮的因素很多，例如小孩是否有智力問題及學習障礙？聽力是否正常？特別要提醒家長的是，舌繫帶太短、發聲器官異常並不會影響小孩的語言發展，反倒是會影響某些構音，而因為舌繫帶太短而說話異常的個案只佔極少數。聽覺異常才是小孩無法開口學說話或發音不清楚的主要原因。對這些語言發展落後的幼兒，必須先做耳鼻喉的局部檢查，再評估小孩是否聽力異常，並請兒童心智科評估其智能發展。
臨床上聽力的檢查以純音聽力檢查為最常見，純音包括頻率和音強；因為我們人類的聽覺，對於各種頻率的聲音會有不同的音量強度反應。雖然人耳可以聽到的頻率範圍是20Hz到20000Hz，但我們測試聽力時，取接近語音的頻率即包含有低頻（250、500 Hz）、中頻（1000、2000Hz）、高頻（4000、8000Hz），的六個純音頻率來測試，音量強度則從0分貝到120分貝，以分貝（dB）來標示人耳聽得到的最小音量、能忍受的最大音量範圍。有了這些初步的純音聽力檢查概念之後，我們再來瞭解在醫學上如何區分聽障的程度。平均聽閾值小於 25分為聽力正常，平均聽閾值介於 26 ~ 40 分貝為輕度聽力損失；平均聽閾值介於 41 ~ 55 分貝為中度聽力損失；平均聽閾值介於 56 ~ 70 分貝為中重度聽力損失；平均聽閾值介於 71 ~ 90 分貝為重度聽力損失；而大於91分貝以上即所謂極重度聽力損失。聽力檢查必須在隔音室中施測，檢查的方法依年齡而異。一般而言，一歲至三歲的幼兒可先用行為觀察法。在給予不同頻率及強度的聲音刺激，觀察是否有被嚇到，或嘗試去尋找聲音來源等反應。有時可用一些會動、會發光的玩具來吸引他的注意力，熟練的檢查者可以用這方法大致判定他的聽力閥值。三歲到六歲幼童一般用遊戲式檢查方法；例如以玩具拿、放來表示，幫助聽力師判斷他的聽力閥值。六歲以上可以和成人一般依聽力師的指示做適當的反應。
除了純音聽力檢查之外，一般醫院耳鼻喉科還會加做一項鼓室圖檢查，含中耳鼓室圖及鐙骨肌反射等。可以幫助診斷聽損的病變位置並做為進一步治療的指標，由於鼓室圖檢查大約只須3分鐘內完成，因此在門診中經常使用於學齡前幼兒的中耳炎診斷上。
部份因為過動、多重障礙而配合度差的幼童，可用聽性腦幹反應檢查。原理是給予定量的聲音刺激，再用貼在頭上的電極紀錄腦波反應，得知他的聽力閥值。優點是不需要幼兒主動配合、準確度較高。缺點是必須先予鎮靜，俟其睡著後才能作檢查。另外最近發展出來的耳音傳射檢查，可以測量內耳外毛細胞對刺激音的反應，也可以測量嬰幼兒各個頻率的聽力反應。
慢性中耳炎引起的輕度聽力損失，就像單耳聽障的孩童一樣不容易被大人察覺，因為他們不是聽不到聲音而是聽不清楚。只要聽的環境理想他還能維持與人溝通的能力。因為聽力不正常而反應較慢的孩子，在幼稚園或學校常被誤解為容易分心、不專心、不聽話或甚至被疑似過動兒、學習障礙、智能不足或自閉等；因為孩子的年紀小、活動力大，除非飢餓或疼痛，像這類輕度聽力損失或單耳聽障造成與人溝通不便的問題，他們不懂也不會主動告知父母。但是和聽力正常孩童的行為及語言比較，還是有一些蛛絲馬跡，可以發現聽障的某些行為特徵。
以下列出8項提供家長參考 :
1. 他不太能判斷聲音的來源，試著把會出聲的玩具藏在房間的任一角落(例如客廳或臥房)，聽力正常的孩童通常可以成功的找出音源，有聽力損失的孩童則可能會有幾次錯誤的嘗試之後，才找出聲音的來源。
2. 如果跟他交談或指示他做事，必須不時的拍他肩膀，拉扯他一下或提高音量才能使他專心聽你說話。
3. 觀察他跟別人交談時是不是常常會 “啊?” 或常常反問 “你說甚麼” 要求別人再重複說一次。
4. 在比較吵雜的地方例如餐廳、百貨公司或在同時有多人說話的環境中，他常表示聽不清楚你說甚麼，或乾脆他就不理會你。
5. 聽故事或看電視時只能維持很短的興趣，注意力不集中或常常跑去把電視機的音量扭大聲。
6. 學校的成績突然退步了尤其是聽寫部份，老師也提起他這陣子上課比較不專心注意力不集中、不聽話。
7. 他說話的音量比以前大聲。
8. 跟同伴玩遊戲時表現比較退縮，有時寧可自己一個人玩。
如果你的孩子有上述行為特徵之一，而且經常發生不是偶而一兩次，這顯示他的聽力可能有問題，請帶他到耳鼻喉科做聽力檢查。
另外，在早療評估個案中，有部份孩童其純音聽力檢查正常，可是對於聲音反應卻不一致，例如:聽音辨位(大小、遠近、方位)有困難，害怕噪音或在噪音環境下很難專注或理解他人說話；學習注音符號或拼音有困難，聽覺記憶不佳(無法遵循多項指令)；易分心、注意力差；對於不熟悉的人或說話速度快的人，聽覺理解有困難，常要求別人重複說一次。這些孩童除了須要特殊聽力檢查，還須要照會兒童早療團隊評估其各項發展，找出是否有中樞聽知覺處理障礙。
回文章更新總覽
